Изображения
Пациент Б. 45 лет. Трансбазилярная флебография илеокавального сегмента нижней полой вены от 06.04.2022 (Панков А.С., Капто А.А., СМ-Клиника). Обратился с жалобами на хроническую тазовую и пенильную боль (СХТБ), ослабление утренних, спонтанных и адекватных эрекций. Диагноз по ICD-10: I87.1 Compression of vein - Nutcracker syndrome, May-Thurner syndrome (компрессия = 70,8%); I86.1 Scrotal varices – левостороннее варикоцеле II степени (WHO, 2000), реносперматического и илеосперматического (смешанного) типа (Coolsaet B.L.R.A., 1980); I86.2 Pelvic varices - варикозное расширение вен таза 3 стадии (диаметр вен по ТРУЗИ = 12,4 мм, по МРТ и флебографии = 15 мм); N46.8 - Other male infertility (тератозооспермия, морфология по Крюгеру = 2%); R52 - Pain, unspecified (NRS по Downie W.W., 1978 = 6 баллов); N52.02 - Corporo-venous occlusive erectile dysfunction (IIEF-5 по Rosen R.C., 1998 = 8 баллов; EHS по Goldstein I., 1998 = 2 балла). Классификация хронического заболевания вен СЕАР (Clinical-Etiologic-Anatomic-Physiologic classification, 2020): C2s, Ese, Asd CIV PELV, PrPELoCIV; LIII (29.08.2018). Классификация заболеваний тазовых вен SVP (Symptoms-Varices-Pathophysiology classification, 2021): S2,3a, V2,3a, A,LRV,BGV,LCIV,PELV, H,O,R, E,NT. 31.01.2019 выполнена ангиопластика и стентирование левой общей подвздошной вены по поводу May-Thurner syndrome (Капто А.А., Колединский А.Г., СМ-Клиника). После этого IIEF-5 (Rosen R.C., 1998) увеличился с 8 до 24 баллов. СХТБ сохраняется предположительно за счет синдрома венозной компрессионной невропатии [Капто А.А. Синдром венозной компрессионной невропатии у пациентов с варикозной болезнью таза. Андрология и генитальная хирургия 2022;23(2):11–8. DOI: 10.17650/2070-9781-2022-23-2-11-18].
Пациент В. 34 лет. Трансбрахиальная ретроградная почечная флебография от 21.11.2018. Ретроаотральная левая почечная вена (Posterior nutcracker syndrome). Сочетание 2 и 3 типов по Jong Kil Nam и соавторам (2010).
Типы ретроаортальной левой почечной вены по Jong Kil Nam и соавторам (2010): 1 – горизонтальная; тип 2 - косая, впадающая в нижнюю полую вену на уровне L4-5; тип 3 – кольцевидная и тип 4 - анастомозирующая с левой общей подвздошной веной. [Nam J.K., Park S.W., Lee S.D., Chung M.K. The Clinical Significance of a Retroaortic Left Renal Vein. Korean J Urol. – 2010. – V. 51 (4). – P. 276–280].
Пациент В. 27 лет. Обратился с жалобами ослабление утренних, спонтанных и адекватных эрекций. Диагноз по ICD-10: I87.1 Compression of vein - May-Thurner syndrome (компрессия = 61,1%); I86.1 Scrotal varices – двустороннее варикоцеле II степени (WHO, 2000), илеосперматического типа (Coolsaet B.L.R.A., 1980); I86.2 Pelvic varices - варикозное расширение вен таза 2 стадии (диаметр вен по ТРУЗИ = 5 мм, по МРТ = 7 мм); N52.02 - Corporo-venous occlusive erectile dysfunction (EHS по Goldstein I., 1998 = 2 балла). Классификация хронического заболевания вен СЕАР (Clinical-Etiologic-Anatomic-Physiologic classification, 2020): C2s, Ese, Asd CIV PELV, PrPELoCIV; LIII (27.03.2022). Классификация заболеваний тазовых вен SVP (Symptoms-Varices-Pathophysiology classification, 2021): S2,3a, V2,3a, A,BGV,LCIV,PELV, H,O,R, E,NT.23.12.2020 пациенту была выполнена ангиопластика и стентирование по поводу May-Thurner syndrome в одной из клиник Подмосковья. На МСКТ органов брюшной полости и органов малого таза от 01.04.2022 отмечено, что правая общая подвздошная артерия располагается выше стентированного участка левой общей подвздошной вены (смотри рисунок выше). В случае стентирования общей подвздошной вены при May-Thurner syndrome рекомендовано верхний край стента располагать в НПВ для полного покрытия зоны обструкции либо использовать специальные стенты со скошенным верхним краем
© 2022 www.angioandrology.ru